2015 스포츠재능나눔 빙상 강습회

참가 신청서

성 명					생년월일
주 소
연 락 처					나 이							성별
소 속
장애종류 및 등급	지체장애		지적(발달)장애			뇌병변장애			기타장애
	1,2급	3급 이상	1,2급	3급 이상		1,2급		3급 이상	1,2급		3급 이상
장소 및 일정 선택 1차, 3차 중복선택 가능	1차) 국제빙상경기장			2차) 고려대빙상경기장						3차) 목동아이스링크장
	6. 29(월) ~ 7. 10(금) 평일 16:00 ~ 17:00 (총 10회)			7. 06(월) ~ 7. 17(금) 평일 16:00 ~ 17:00 (총 10회)						7. 13(월) ~ 7. 24(금) 평일 16:00 ~ 17:00 (총 10회)
특이사항 (빙상종목 및 롤러스케이팅 경험 여부 기재)

※ 아래의 사항을 빠짐없이 기록해 주시기 바랍니다.

※ 신청방법 : 참가신청서 1부와 장애인증명서(등록증)사본을 함께              메일발송 (E-mail. so_seoul@naver.com)

※ 다운증후군 참가자의 경우 경추불안정검사 실시 후 관련 증빙서류를 같이

제출하여 주시기 바랍니다.